今日我們來講下，我們樂之近期照顧康復的一位糖尿病患者的康復過程，本期的患者曾婆婆（女/87歲）患者特征：糖尿病，胸椎骨折，雙上肢肌力3+級，雙下肢4-級，肌肉萎縮不能行走。曾婆婆的兒子，通過朋友介紹，找到了我們樂之，我們安排了（護士，營養師，康復師）針對性的對曾婆婆制定了：照護計劃，營養餐單，康復計劃。

1.護士:上門評估老人身體狀況制定護理方案，每日跟進服務、每周回訪、每月上門，全程跟進服務，同時記錄曾婆婆每月的血糖變化。

2.康復師:制定上肢訓練、腰背核心訓練、下肢訓練、坐位平衡訓練的康復鍛煉方案，給出具體的康復時長以及次數后由護理員實施。

3.營養師: 上門搭配合理飲食餐單，護理員根據營養餐單去制定曾婆婆的餐食，餐后血糖控制在8-11mmol/L。

4.護理員: 每天根據康復師給的鍛煉方案為老人進行肢體訓練，護理老人日常生活，同時每日詳細記錄老人情況，通過系統進行護理記錄，并及時在護理群進行反饋。

通過半年時間的照護，曾婆婆核心肌力、四肢肌力軀體和協調能力逐漸增強，現已能扶著助行器自行走動。